O Medicare cobre a telemedicina?

A telemedicina, que inclui videoconferência, é o uso da tecnologia para fornecer serviços de saúde remotamente.

Os pacientes que não podem se deslocar a uma unidade de saúde ou têm mobilidade limitada podem se beneficiar ao máximo.

O que é Medicare?

O Medicare é um programa federal de seguro de saúde que protege pessoas com mais de 65 anos e pessoas com deficiências e doenças específicas.

O Medicare tem quatro partes:

• A Parte A abrange cuidados hospitalares para pacientes internados, instalações de enfermagem especializadas, cuidados paliativos e cuidados de saúde domiciliares.
• A Parte B abrange serviços médicos, incluindo check-ups, exames laboratoriais e cuidados preventivos.
• A Parte C, conhecida como Medicare Advantage, é um suplemento do Original Medicare que oferece benefícios extras, como cobertura de medicamentos prescritos e cobertura para visão e atendimento odontológico.
• A Parte D fornece cobertura para medicamentos prescritos.

O que é Telemedicina?

A telemedicina, também conhecida como telessaúde, está usando a tecnologia para fornecer serviços de saúde remotamente. Inclui vários serviços como consultas virtuais, monitoramento remoto e teleterapia.

A telemedicina permite que os pacientes recebam atendimento médico sem sair de casa, tornando-a uma opção ideal para pessoas com problemas de mobilidade, dificuldades de transporte ou que vivem em áreas remotas.

O Medicare cobre a telemedicina?

O Medicare cobre serviços de telessaúde na Parte B, portanto, os beneficiários do Medicare tradicional que usam esses benefícios estão sujeitos à Parte B. No entanto, a cobertura é limitada e regida por diretrizes específicas.

As diretrizes de telessaúde, inicialmente adotadas em 2001, mas atualizadas e expandidas ao longo do tempo, são os principais regulamentos que regem a cobertura do Medicare para serviços de telemedicina.

Os regulamentos especificam as categorias de serviços de telemedicina que o Medicare pagará, os profissionais médicos qualificados e os valores de pagamento.

Serviços de telemedicina cobertos pelo Medicare

Vários serviços de telemedicina são cobertos pelo Medicare, incluindo:

• Check-ins virtuais: são conversas rápidas entre pacientes e profissionais médicos, geralmente realizadas por telefone ou por videoconferência. Esses check-ins visam avaliar a saúde do paciente e determinar se uma visita pessoal é necessária. O Medicare pagará por check-ins virtuais para pacientes estabelecidos que consultaram o mesmo médico pessoalmente no ano civil anterior.
• Visitas eletrônicas: trata-se de interações online entre pacientes e profissionais de saúde, frequentemente realizadas por e-mail ou serviços de mensagens seguras. As visitas eletrônicas são utilizadas para avaliar sintomas e oferecer orientação médica aos pacientes. Para pacientes estabelecidos que consultaram o mesmo médico pessoalmente durante os últimos 12 meses, o Medicare paga visitas eletrônicas.
• Monitoramento remoto: o monitoramento remoto é quando o estado de saúde de um paciente, como pressão arterial, níveis de glicose ou frequência cardíaca, é rastreado usando tecnologia. Os profissionais de saúde podem usar as informações para modificar os planos de tratamento, recebendo e transmitindo-os a eles. Pacientes com doenças crônicas, incluindo insuficiência cardíaca, diabetes ou doença pulmonar obstrutiva crônica, podem receber monitoramento remoto através do Medicare (DPOC).
• Visitas de telessaúde: Normalmente realizadas por videoconferência, as consultas de telessaúde são consultas online entre pacientes e profissionais médicos. As visitas de telessaúde podem ser utilizadas para vários problemas médicos comparáveis ​​às consultas presenciais. Durante as sessões de telessaúde, o Medicare cobre alguns distúrbios médicos, como saúde mental, dependência de substâncias e serviços preventivos.

Profissionais de saúde qualificados

Nem todos os profissionais de saúde são elegíveis para fornecer serviços de telemedicina aos beneficiários do Medicare. O Medicare cobre apenas serviços de telemedicina fornecidos por profissionais de saúde inscritos no Medicare e atende a requisitos específicos.

Os profissionais de saúde qualificados incluem:

• médicos: os médicos são os provedores de saúde mais comuns que oferecem serviços de telemedicina. Eles podem incluir clínicos gerais, especialistas como psiquiatras, psicólogos e cirurgiões.
• Enfermeiros e Médicos Assistentes: Enfermeiros e médicos assistentes também são qualificados para oferecer serviços de telemedicina, mas somente sob a orientação de um médico.
• enfermeiras parteiras: As enfermeiras parteiras podem oferecer serviços de telemedicina para cuidados de maternidade e serviços relacionados, como cuidados pré-natais e pós-natais.
• Especialistas em enfermagem clínica: Os especialistas em enfermagem clínica podem oferecer serviços de telemedicina para cuidados preventivos e de saúde mental. Eles podem usar a telemedicina para fornecer serviços de aconselhamento, monitorar condições crônicas e aconselhar sobre hábitos de vida saudáveis.
• Enfermeira Anestesista: CRNAs são qualificados para oferecer tratamentos de anestesia por telemedicina. Eles podem fornecer avaliações pré-anestésicas, avaliações pós-anestésicas e gerenciamento de anestesia para pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos.

Taxas de Pagamento de Serviços de Telemedicina

As taxas de pagamento do Medicare para serviços de telemedicina variam dependendo do tipo de serviço e da localização do paciente.

As taxas de pagamento dos serviços de telemedicina do Medicare estão sujeitas a:

• Restrições Geográficas: o Medicare paga serviços de telemedicina a taxas diferentes, dependendo da localização do paciente. O Medicare paga taxas mais altas pelos serviços de telemedicina oferecidos a pacientes em áreas remotas, onde o acesso aos profissionais de saúde pode ser restrito.
• Restrições de origem do site: O local de origem, ou onde o paciente recebe o serviço de telemedicina, influencia quanto o Medicare pagará pelos serviços de telemedicina. Comparado aos serviços de telemedicina prestados na casa do paciente, o Medicare paga taxas mais altas por serviços de telemedicina prestados em estabelecimentos de saúde, como hospitais ou clínicas.

Medicare cobre serviços de telemedicina. No entanto, existem algumas restrições. As diretrizes de telessaúde, que especificam as categorias de serviços cobertos, os profissionais de saúde qualificados e as taxas de pagamento, controlam amplamente a cobertura do Medicare para serviços de telemedicina.

Embora houvesse pouca cobertura para serviços de telemedicina antes da pandemia de Covid-19, o CMS aumentou a cobertura do Medicare durante a pandemia para apoiar o uso de telemedicina. Em particular, a telemedicina é uma maneira eficiente de fornecer assistência médica remotamente para indivíduos com acesso restrito a unidades de saúde.

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